SDN 113 BUTON

A. Biodata Anak

Nama Calon Siswa

Tempat dan Tanggal Lahir

Agama

Alamat

Masuk Kelas

Bagian (Kekhususan)

B. Data Periodik Anak

Berat Badan (kg)

Tinggi Badan (cm)

Jarak Rumah Ke Sekolah

Waktu Tempuh Kesekolah

Anak Ke

Jumlah Saudara Kandung

C. Data Orang Tua/Wali Murid

Nama Ayah

Nama Ibu

Tempat / Tanggal Lahir Ayah

Pendidikan Terahir

Pekerjaan

Alamat

Nomor Telpon / HP

D. Lampiran Yang Di Bawah Ke Sekolah

Fotocopy Akta Kelahiran 2 Lembar
Fotocopy Kartu Keluarga (KK) 2 Lembar
Fotocopy Ijazah TK / PAUD (Jika Ada) 2 Lembar
Map Biru (Laki-Laki) 2 Lembar
Map Merah (Perempuan) 2 Lembar